车祸后“能走能说”，三天后昏迷进ICU；警惕头部外伤后的“中间清醒期”

近日，一名患者遭遇车祸后被送至医院，但因当时“能走路、能说话”，表面无明显重伤，便未做检查返回家中。随后，家人发现患者逐渐无法正常沟通，三天后病情急转直下，陷入神志不清的状态。家人立即将患者送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）。急诊CT揭示，患者颅内多发性脑挫裂伤、多发性颅内出血、硬膜下血肿，最终被送至了重症医学科治疗。

为什么患者会从“能走成说”发展为病情危重？湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科主任吕学文主任医师解释：这一切的根源，在于闭合性颅脑损伤的隐匿性和“中间清醒期”的巨大陷阱。

该患者颅内多发性大脑挫裂伤与脑内出血，其实这是最核心的损伤。大脑像一块柔软的豆腐，在坚硬的颅骨内被剧烈摇晃、撞击（医学上称为“剪切力”和“对冲伤”）；而患者的硬膜下血肿，这也是致命的“延迟杀手”。大脑表面覆盖着一层叫“硬膜”的保护膜，车祸撕裂了膜上的桥静脉，血液缓慢流出，在硬膜下积聚形成血肿。患者双侧血肿说明大脑两侧都受到严重冲击，血肿会逐渐挤压整个大脑，导致颅内压力急剧升高，最终压迫脑干生命中枢，使人陷入昏迷。

为什么三天后才昏迷？其实这是“中间清醒期”的致命假象。吕学文主任医师介绍，患者早期的“清醒”并非幸运，而是病情演变的典型阶段：

首次损伤与短暂昏迷：撞击瞬间，患者很可能有过短暂的神志不清或昏迷，但可能时间极短，未被留意。

“清醒”期（代偿期）：随后，身体代偿机制暂时维持了正常功能。患者虽然大脑已多处受伤出血，但出血速度较慢，颅内压力尚未达到临界点。所以他能应答、能行走，给人“虚惊一场”的错觉。但此时，大脑内部的出血和水肿正在悄无声息地加速进行。

失代偿期（昏迷期）：随着血肿越来越大，脑水肿越来越重，颅内的空间被彻底侵占，压力爆表。首先受到影响的就是高级功能（如沟通、神志），表现为胡言乱语、无法沟通；最终压迫到维持清醒的脑干，导致神志不清、深度昏迷。这个过程可能持续数小时至数天。

这个案例用巨大的代价提醒我们，任何头部外伤后，必须密切观察24-72小时，要学会识别以下的危险信号。

第一，早期信号（立即警惕）：

持续加剧的头痛：普通头痛会缓解，颅内出血的头痛是“爆炸样”并持续加重。

频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐。

精神状态变化：变得沉默、烦躁、嗜睡、答非所问、难以沟通。

第二，中期信号（危险征兆）：

一侧肢体无力或麻木。

视力模糊、瞳孔大小不等（用手电筒照眼可发现）。

抽搐（癫痫）。

第三，晚期信号（濒危征兆）：

意识水平下降：从嗜睡叫不醒，到陷入昏迷。

呼吸、心跳节律改变。

案例中“无法沟通”已是中期偏晚的信号，说明颅内高压已经严重影响了大脑功能，此时每一分钟都至关重要。如何避免悲剧？一定牢记“黄金三步”

第一步：坚决检查，不留隐患。头部外伤后，唯一可靠的选择是立即就医并接受专业评估。不要自行判断“没事”。医生推荐的头颅CT是看清颅内情况的“照妖镜”，能立刻发现骨折、出血和挫伤。切勿因“怕辐射”或“觉得没必要”而拒绝检查。

第二步：专业观察，不要回家。最安全的方式是留院观察24小时以上。如果医生允许回家，必须确保有家人能24小时不间断陪护，专门负责观察上述危险信号。

第三步：绝对静养，及时反应。回家后患者需绝对静养，避免活动、情绪激动、看手机等。一旦出现任何一条危险信号，必须分秒必争，立即返回最近医院的急诊室，并告知医生“有头部外伤史”。

吕学文主任医师再次提醒：颅脑损伤是一场内部燃烧的“慢火”，初起的烟雾容易被忽视，但一旦燃成大火，扑救就极为困难。“当时看着没事”是颅脑损伤最大的谎言。对于大脑，再小心的防范都不过分。

通讯员周凯 潇湘晨报记者任弯湾